Canada: examen du système de santé

Abstract

La présente analyse du système de santé du Canada examine les évolutions récentes dans l’organisation et la gouvernance, le financement de la santé, la prestation de soins de santé, les réformes de santé et le rendement du système de santé. L’espérance de vie est élevée, mais a atteint un plateau entre 2016 et 2017 en raison de la crise des opioïdes. Les inégalités socioéconomiques en matière de santé sont importantes, et les écarts marqués et persistants dans les résultats en matière de santé entre les Autochtones et les autres Canadiens représentent un grand défi pour le système de santé, et la société de façon plus générale. Le Canada est une fédération : les provinces et territoires font l’administration de systèmes de couverture de santé pour leurs résidents (‎appelés « régimes d’assurance-maladie »)‎, alors que le gouvernement fédéral fixe des normes nationales, notamment par la Loi canadienne sur la santé, et est responsable de la couverture de santé de sous-groupes précis. Les soins de la santé sont principalement financés par l’État, avec environ 70 % des dépenses de santé financées par des recettes fiscales générales. Pourtant, les régimes d’assurance-maladie ont des lacunes importantes, comme les médicaments d’ordonnance en dehors de l’hôpital, les soins de longue durée, les soins de santé mentale, et les soins dentaires et de la vue, ce qui explique le rôle important des régimes d’assurance-maladie privés liés à l’emploi et des paiements déboursés par les patients. Le bassin de médecins et d’infirmières est inégal à l’échelle du pays, avec des pénuries chroniques dans les régions rurales et éloignées. Les réformes récentes comprennent une tendance vers le regroupement des régions sanitaires en structures de gouvernance plus centralisées à l’échelle provinciale ou territoriale, et un passage graduel vers l’autonomie des soins de santé par les Autochtones. Il y a également eu une lancée vers l’introduction d’un programme national de couverture des médicaments d’ordonnance (‎régime d’assurance-médicaments)‎, mais la pandémie de COVID-19 de 2020 pourrait occasionner un virage dans les priorités, vers d’autres problèmes importants du système de santé, comme la mauvaise qualité et la surveillance réglementaire du secteur de soins de longue durée. Le rendement du système de santé s’est amélioré au cours des dernières années, selon les taux de mortalité à l’hôpital, la survie au cancer et les hospitalisations évitables. Des défis majeurs – comme l’accès à des services non couverts par l’assurance-maladie, les délais d’attente pour une consultation avec un spécialiste et les interventions chirurgicales non urgentes, ainsi que la fragmentation et la mauvaise coordination des soins – continueront toutefois de préoccuper les gouvernements dans leur quête d’amélioration du rendement du système de santé.